Žutica kod novorođenčadi

Žućkasta boja kože ili bjeloočnica jedan je od simptoma koji roditelje novorođenčeta mogu vrlo brzo zabrinuti. Ipak, žutica kod novorođenčadi vrlo je česta pojava u prvim danima života i u većini slučajeva postupno prolazi bez posebnog liječenja.

Žutica nastaje kada se u krvi nakupi bilirubin, žuti pigment koji se prirodno stvara razgradnjom crvenih krvnih stanica. Budući da je jetra novorođenčeta još nezrela, u prvim danima života ne uspijeva uvijek dovoljno brzo preraditi i izlučiti sav bilirubin. Rezultat može biti karakteristična žuta boja kože i očiju.

Kod većine beba riječ je o prolaznom stanju koje se pojavljuje nekoliko dana nakon rođenja i povlači kako bebin organizam sazrijeva. Međutim, visoke vrijednosti bilirubina ili žutica koja se pojavljuje vrlo rano, intenzivno napreduje ili traje dulje zahtijevaju liječničku procjenu.

Zato je dobro znati kako izgleda žutica kod bebe, kada je najčešće bezazlena, kako liječnici mjere bilirubin i u kojim situacijama treba dodatno reagirati.

Zašto se javlja žutica kod novorođenčadi

Glavni razlog pojave žutice je povećana količina bilirubina u krvi, odnosno hiperbilirubinemija.

Novorođenčad ima relativno velik broj crvenih krvnih stanica koje se nakon rođenja prirodno razgrađuju. Tijekom tog procesa nastaje bilirubin koji jetra treba preraditi kako bi ga tijelo moglo izlučiti.

Problem je u tome što bebina jetra u prvim danima života još nije potpuno sazrela. Zbog toga se bilirubin može nakupljati brže nego što ga organizam uspijeva izlučiti, pa koža i bjeloočnice poprimaju žućkastu boju.

Kod velikog broja novorođenčadi upravo je to razlog pojave takozvane fiziološke žutice.

Kada se najčešće pojavljuje fiziološka žutica

Uobičajena novorođenačka žutica najčešće ne postaje vidljiva odmah nakon poroda, nego tijekom prvih nekoliko dana života. Kod većine beba žutilo je najizraženije oko trećeg dana, a zatim se postupno smanjuje. Najčešće se povuče tijekom otprilike dva tjedna.

Roditelji zato često prvi put primijete žućkastu boju kože još tijekom boravka u rodilištu ili neposredno nakon povratka kući.

Ako se beba dobro hrani, uredno mokri i ima stolicu, budna je za obroke i liječničke kontrole ne pokazuju zabrinjavajuće vrijednosti bilirubina, obično je dovoljno praćenje.

Ipak, nije svaka žutica ista.

Kada žutica zahtijeva dodatnu pažnju

Posebno je važno reagirati ako se žutica pojavi u prvih 24 sata života, jer takva pojava nije tipična za uobičajenu fiziološku žuticu i zahtijeva brzu procjenu bilirubina.

Dodatnu obradu može zahtijevati i žutica koja je vrlo izražena, brzo se pogoršava, dugo traje ili je praćena drugim simptomima.

Uzrok povišenog bilirubina tada može biti povezan s različitim stanjima, uključujući ubrzano razgrađivanje crvenih krvnih stanica zbog krvne nepodudarnosti majke i djeteta, infekcije, određene nasljedne poremećaje, bolesti jetre ili poremećaje žučnih vodova.

To ne znači da će svaka beba s izraženijom žuticom imati neki od tih problema. Upravo zato liječnici procjenjuju bebu, njezinu dob u satima, vrijednosti bilirubina i eventualne dodatne rizične čimbenike prije nego što odluče je li dovoljno praćenje ili je potrebno liječenje.

Kako prepoznati žuticu kod bebe

Najpoznatiji znak je žućkasta boja kože i bjeloočnica.

Žutilo se često prvo primjećuje na licu i glavi, a kod viših vrijednosti bilirubina može se širiti prema prsima, trbuhu, rukama i nogama.

Najbolje ga je promatrati na dobrom dnevnom svjetlu. Možete vrlo nježno pritisnuti kožu na bebinom čelu ili nosu i nakon nekoliko trenutaka otpustiti pritisak. Ako područje kože ispod prsta djeluje žućkasto, moguće je da je prisutna žutica.

Ipak, vizualna procjena nije dovoljna da se utvrdi koliko je bilirubin povišen. To se može napraviti samo odgovarajućim mjerenjem.

Kod beba tamnije boje kože žutilo može biti teže primijetiti. Tada je korisno pogledati bjeloočnice, unutrašnjost usta i druge manje pigmentirane dijelove kože, ali ako postoji sumnja, puno je sigurnije zatražiti stručnu procjenu nego pokušavati procijeniti intenzitet žutice samo prema boji kože.

Kako se mjeri bilirubin

Novorođenčad se tijekom prvih dana života redovito promatra upravo zbog mogućnosti razvoja žutice.

Ako zdravstveni djelatnik primijeti znakove žutice, razina bilirubina može se prvo procijeniti transkutanim mjerenjem. Riječ je o brzom i neinvazivnom postupku pri kojem se poseban uređaj prisloni uz bebinu kožu i pomoću svjetlosti procjenjuje koncentraciju bilirubina.

Ako rezultat pokaže povišene vrijednosti ili je potrebna preciznija procjena, bilirubin se određuje analizom krvi.

Rezultat se pritom ne promatra samo kao jedan broj. Liječnici uzimaju u obzir koliko je beba stara u satima, je li rođena u terminu, postoje li određeni rizični čimbenici i koliko brzo bilirubin raste. Na temelju svega toga procjenjuje se treba li vrijednosti samo nastaviti pratiti ili započeti liječenje.

Kako se liječi žutica kod novorođenčadi

Većini beba s blagom žuticom nije potrebna posebna terapija. Kako jetra sazrijeva, tijelo sve učinkovitije obrađuje bilirubin i žutilo postupno nestaje.

U tom razdoblju posebno je važno da beba redovito i dovoljno jede. Hranjenje pomaže održavanju dobre hidracije i redovitom izlučivanju bilirubina kroz stolicu.

U prvim danima života dojene bebe obično se hrane vrlo često, približno osam do dvanaest puta dnevno. Ako je beba izrazito pospana, teško ju je probuditi za hranjenje ili niste sigurni dobiva li dovoljno mlijeka, važno je zatražiti pomoć primalje, patronažne sestre, pedijatra ili stručnjaka za dojenje.

Što je fototerapija

Ako vrijednost bilirubina prijeđe određenu granicu, najčešći način liječenja je fototerapija.

Tijekom fototerapije bebina je koža izložena posebnoj plavoj svjetlosti određene valne duljine. Ta svjetlost mijenja bilirubin u oblik koji organizam može lakše izlučiti.

Beba je tijekom terapije najčešće samo u peleni kako bi što veći dio kože bio izložen svjetlu, a oči su joj zaštićene. Tijekom liječenja zdravstveno osoblje prati temperaturu, hranjenje, hidraciju i vrijednosti bilirubina.

Kada je to moguće, rade se kratke pauze za hranjenje, presvlačenje i kontakt s roditeljima. Kod intenzivnije fototerapije prekidi mogu biti ograničeni kako bi terapija bila što učinkovitija.

Fototerapija je vrlo učinkovita metoda liječenja i kod velikog broja novorođenčadi bilirubin se nakon nje počinje spuštati u relativno kratkom vremenu.

Može li se fototerapija provoditi kod kuće

U određenim situacijama liječnik može procijeniti da je prikladna kućna fototerapija, ali to ne znači jednostavno izlaganje bebe dnevnoj svjetlosti.

Kućna fototerapija provodi se posebnim medicinskim uređajem i zahtijeva precizne upute te redovito praćenje bilirubina. Nije prikladna za svako novorođenče niti za svaku vrijednost bilirubina.

O tome uvijek odlučuje liječnik na temelju dobi i općeg stanja bebe, vrijednosti bilirubina i mogućnosti sigurnog praćenja kod kuće.

Treba li bebu sa žuticom stavljati na sunce

Ne treba koristiti sunčevu svjetlost kao zamjenu za medicinsku fototerapiju.

Iako sunčeva svjetlost može utjecati na bilirubin, stručne smjernice ne preporučuju izlaganje novorođenčeta suncu kao način liječenja žutice. Teško je kontrolirati količinu i intenzitet svjetlosti, a istodobno postoji rizik od pregrijavanja i oštećenja vrlo osjetljive bebine kože.

Ako vrijednosti bilirubina zahtijevaju liječenje, koristi se kontrolirana fototerapija odgovarajućim medicinskim svjetlom.

Što roditelji mogu napraviti kod kuće

Ako je liječnik procijenio da beba ima blagu žuticu koja ne zahtijeva liječenje, najvažnije je osigurati redovito hranjenje i pratiti opće stanje djeteta.

Novorođenče zbog žutice može biti pospanije, pa ponekad treba dodatnu pažnju posvetiti tome budi li se dovoljno često za hranjenje i jede li učinkovito.

Pratite i mokre pelene, stolicu te ponašanje bebe. Ako imate dojam da je prespora ili previše pospana za hranjenje, teško hvata dojku, odbija bočicu ili jede znatno manje nego prethodnih dana, javite se zdravstvenom djelatniku.

Nema potrebe uvoditi vodu, čajeve ili druge tekućine na svoju ruku. Ako postoji zabrinutost oko hranjenja ili hidracije, liječnik će procijeniti je li potrebna dodatna prehrambena podrška. NICE preporučuje nastavak podrške hranjenju i dojenju i tijekom fototerapije.

Kada se treba odmah javiti liječniku

Kod novorođenčeta je uvijek bolje provjeriti simptom koji vas zabrinjava nego čekati da se stanje samo popravi.

Posebno se javite liječniku ako:

• primijetite žuticu tijekom prvog dana života

• žutilo postaje sve izraženije ili se širi prema trupu, rukama i nogama

• beba je izrazito pospana i teško ju je probuditi

• slabo jede ili odbija hranjenje

• primijetite vrlo tamnu mokraću ili izrazito blijedu stolicu

• beba djeluje neuobičajeno, mlitavo ili bolesno

• žutica ne prolazi u očekivanom vremenu ili se ponovno pojavljuje.

Posebno blijeda ili gotovo bijela stolica može biti važan znak problema s protokom žuči i zahtijeva liječničku procjenu.

Žutica je česta, ali ju je važno pratiti

Vidjeti žutu boju kože na tek rođenoj bebi može biti uznemirujuće, osobito tijekom prvih dana kada roditelji tek upoznaju svoje dijete i pokušavaju procijeniti što je normalno, a što nije.

Dobra je vijest da je novorođenačka žutica vrlo česta i kod većine beba prolazi bez komplikacija. Redoviti pregledi nakon poroda, mjerenje bilirubina kada je potrebno i učinkovita fototerapija omogućuju da se bebe kod kojih bilirubin raste iznad sigurnih granica pravodobno prepoznaju i liječe.

Za roditelje je najvažnije pratiti hranjenje, ponašanje i izgled bebe te se javiti pedijatru ako žutilo postane izraženije ili primijete bilo koju promjenu koja ih zabrinjava.

Kod novorođenčeta ne morate sami procjenjivati je li žutica „dovoljno jaka“ za pregled. Ako niste sigurni, posebno ako je beba pospana ili slabije jede, stručna procjena uvijek je najbolji sljedeći korak.